婁底日(ri)報 婁底晚報 新聞中心(xin) 縣市區(qu) 法治 共赢彩票平台專(zhuan)題 旅游 房產家居 文化 圖ji)/a> 更多
婁底新新網(wang) > 新聞中心(xin) > 縣市新聞 > 冷水江 > 正(zheng)文
打活“開源節流(liu)”組合(he)拳 管好人民群眾“救命錢”

快三图表

2019/8/28 8:58:39 來源︰婁底新新網(wang) 通(tong)訊(xun)員bao)呵靨/span>

這是一個破冰回暖(nuan)的故事,這是一個逆境(jing)突圍的案例,這是一個敢于創新的典型。曾經一度陷入(ru)困境(jing),舉步維艱,城鎮職工(gong)醫保(bao)基金(jin)虧損上(shang)億,拖(tuo)欠醫保(bao)費用導致定(ding)點醫院(yuan)和協議藥店紛(fen)紛(fen)鬧zhi)隆P鋁ling)導ji)嘧由(you)shang)任(ren)後,整章建制(zhi)、勵精圖治,精準打出一系列(lie)“組合(he)拳”bao) 喚 瘓倥? 魎鵓置媯 jin)監(jian)管得到全(quan)面加強,醫保(bao)資金(jin)使用效率大幅提高,而且實(shi)現(xian)了幾個率先,成(cheng)為(wei)業界兄弟單位學習的榜樣︰率先在(zai)全(quan)省縣級(ji)市中引入(ru)“智能審核”平(ping)台,率先在(zai)婁底乃(nai)至全(quan)省推行醫療支(zhi)付“一事五崗五審”機(ji)制(zhi),為(wei)醫保(bao)資金(jin)有效監(jian)管提供了樣板,它——就是冷水江市醫療保(bao)障局。

困境(jing)在(zai)前(qian)勇擔當

冷水江市醫療保(bao)障局前(qian)身為(wei)冷水江市醫療保(bao)險管理局,承擔著(zhou)全(quan)市城鎮職工(gong)和城鄉(xiang)居民醫療保(bao)險、大病保(bao)險及(ji)生育保(bao)險等經辦業務工(gong)作,管理著(zhou)全(quan)市30余萬群眾的“治病錢”“救命錢”。

2017年,原市醫療保(bao)險管理局和新型農(nong)村合(he)作醫療管理辦公室(shi)進行整合(he),建立統一的城鄉(xiang)居民醫保(bao)制(zhi)度,整合(he)後的醫療保(bao)險管理局zhi)芾淼娜巳荷婕ji)城鎮職工(gong)、城鄉(xiang)居民等共32萬余名參保(bao)者(zhe)。

作為(wei)湖南省典型的資源型工(gong)業城市,冷水江市工(gong)業企(qi)業眾多。上(shang)世(shi)紀破產企(qi)業改制(zhi),涉及(ji)1.98萬職工(gong),為(wei)維護社會穩(wen)定(ding),當時的改制(zhi)企(qi)業以極低水平(ping)一次性(xing)移ping)輝?粢獎bao)金(jin)(最低者(zhe)不到一千(qian))。此筆資金(jin)用至2015年6月底,已全(quan)部告罄(qing),城鎮職工(gong)醫保(bao)金(jin)剛性(xing)虧損達5千(qian)余萬元每年,截止(zhi)2017年7月,短短兩(liang)年時間(jian),基金(jin)虧損一度達1.21億,拖(tuo)欠城鎮職工(gong)醫保(bao)定(ding)點醫院(yuan)和協議藥店醫保(bao)費達數月之久,同時bao) 骯gong)醫藥費仍逐(zhu)年不斷增(zeng)長(chang),醫保(bao)基金(jin)風險防控壓力劇增(zeng)。

危難(nan)處(chu)顯擔當bao) ?jian)時刻敢yi)魑wei)。2017年7月,整合(he)後的新一屆領(ling)導ji)嘧用娑岳?驕置媯 瘓逖沽Γ dai)領(ling)全(quan)局干部職工(gong)發揚“逢山開路、遇水架橋”、“辦法總比(bi)困難(nan)多”的mu) 鼐 shen),深入(ru)調研、冷靜分析,組織精干隊伍(wu),迅速打響“開源節流(liu)”防風險、用好用活醫保(bao)金(jin)的攻(gong)堅戰。

全(quan)力開源擴容量

“開源”即擴大基金(jin)總量,為(wei)維護群眾健康(kang)提供堅實(shi)保(bao)障。為(wei)實(shi)現(xian)這一目(mu)標,冷水江醫保(bao)局著(zhou)力在(zai)兩(liang)個方面狠下(xia)功夫(fu)。

一是清(qing)欠賬、減存量。新一屆領(ling)導ji)嘧佣砸獎bao)基金(jin)盤子進行全(quan)面摸底︰至2017年6月底,財政全(quan)額預算單位、企(qi)業單位及(ji)自收自支(zhi)事業單位,累計欠繳醫保(bao)基金(jin)14400萬元。其中財政預算單位欠繳8900萬元、企(qi)業和自收自支(zhi)事業單位欠繳5500萬元。清(qing)欠勢在(zai)必行、迫在(zai)眉(mei)睫(jie)。該局由(you)主要負責人及(ji)分zhi)芰ling)導帶(dai)頭,基金(jin)征繳股為(wei)主力軍,全(quan)線下(xia)駐,深入(ru)到各欠賬參保(bao)單位去,邁開腳桿子、磨(mo)破嘴皮子,一家一家yi)齬gong)作,向主要負責人宣講法律法規(gui)和醫保(bao)政策,分析當前(qian)醫保(bao)基金(jin)緊張形(xing)勢,敘說“救命錢”的重要性(xing),采取軟磨(mo)硬泡(pao)的方式堅持不懈開展清(qing)欠工(gong)作。如閃lie)翹嘁滌邢薰 荊017年正(zheng)值120周(zhou)年礦慶,因欠繳巨額醫保(bao)金(jin),職工(gong)的醫保(bao)個人賬戶不能按月劃撥到位,部分退休工(gong)人利用mei)唇 嚼吹目(mu)笄旎畽 wei)契機(ji)組織聯訪、阻工(gong)等,醫保(bao)局為(wei)緩(huan)解企(qi)業資金(jin)困難(nan),為(wei)閃lie)槍 鏡娓兌獎bao)個人賬戶資金(jin)400萬元,處(chu)理好有關矛盾,幫(bang)助該公司平(ping)穩(wen)渡過(guo)礦慶,穩(wen)定(ding)了大局,閃lie)槍 舊釷芨卸  喲瞬輝僨沸掄耍 bing)且主動還(huai)老賬。通(tong)過(guo)上(shang)下(xia)一心(xin)、以情(qing)動人、以理服人、全(quan)力奮戰,至2017年年底,該局清(qing)欠3938萬元,這個漂亮仗有效地緩(huan)解了巨大的醫保(bao)支(zhi)付壓力。

二是提基數、擴增(zeng)量。醫保(bao)繳費基數決(jue)定(ding)醫保(bao)基金(jin)總量,與婁底其它縣市區(qu)相比(bi),冷水江繳費基數明顯偏(pian)低。為(wei)此,依法依規(gui)提基數的行動全(quan)面鋪開。從2018年初起,冷水江市醫保(bao)局歷時5個月,對326家參保(bao)單位申報的參保(bao)人數和繳費基數進行詳細核實(shi)。如申報資料齊全(quan),工(gong)資基數如實(shi)申報,則馬上(shang)辦理參保(bao)登(deng)記(ji)手續;如申報的工(gong)資基數高于市社平(ping)工(gong)資基數,則對參保(bao)單位進行集(ji)中審核,審批參保(bao)繳費;huan)粗  縞甌 墓gong)資基數屬市社平(ping)最低工(gong)資基數,則對參保(bao)單位的工(gong)資基數開展現(xian)場稽核。通(tong)過(guo)書面自yun)猩甌ㄓ朧shi)地稽核相結(jie)合(he)的方式,全(quan)市平(ping)均繳費基數由(you)過(guo)去的3784元增(zeng)加到4848元,人平(ping)提高1064元,此舉帶(dai)來的喜(xi)人結(jie)果(guo)是︰2018年全(quan)市醫保(bao)基金(jin)總量增(zeng)加2391萬元。這兩(liang)項“開源”ben)俅cuo)的相繼實(shi)施,共增(zeng)加醫保(bao)基金(jin)近七千(qian)萬元,有力緩(huan)解了緊張的支(zhi)付壓力,全(quan)市醫保(bao)基金(jin)從有可(ke)能崩潰(kui)的巨大風險中xing)舊shang)了良性(xing)循環(huan)軌道kui) 佣zeng)強了更好地服務百(bai)姓的能力與底氣(qi)。

多方節流(liu)堵漏洞(dong)

“節流(liu)”是篇大文章,與“開源”同等重要。為(wei)確保(bao)千(qian)辛萬苦匯聚(ju)起來的“救命錢”不輕(qing)易(yi)流(liu)失,冷水江市醫保(bao)局從內控與外控兩(liang)方面同時發力,千(qian)方百(bai)計堵漏洞(dong),讓有限的醫保(bao)資金(jin)用在(zai)刀(dao)刃上(shang),管得更嚴、使用效果(guo)更好、惠及(ji)人群更廣。

一是整章建制(zhi)走前(qian)列(lie)。自2017年7月來,該局組織熟悉業務的精干人馬,制(zhi)定(ding)、完善(shan)各種zhi)嬲輪zhi)度及(ji)征繳、審核、支(zhi)付等各種業務操(cao)作流(liu)程60余例,編制(zhi)《du)淥  幸獎bao)局醫療生育保(bao)險zhan) 旆窆芾?曜薊惚唷飯布0余萬字,為(wei)制(zhi)度堵漏夯實(shi)基礎,其它兄弟單位huan)fen)紛(fen)效仿學習。

二是增(zeng)多關卡(ka)強ke)蠛恕8鎂致氏仍zai)婁底乃(nai)至全(quan)省推行醫療支(zhi)付“一事五崗五審”機(ji)制(zhi),從原來的“一事兩(liang)崗兩(liang)審”到對每一筆shi)獎bao)支(zhi)付業務都必須(xu)通(tong)過(guo)醫療審核股初審、復核結(jie)算股復審、評(ping)審小組終審再到財務審計股審計,最後由(you)綜合(he)信(xin)息股確認xian)zhi)付,並(bing)在(zai)審核流(liu)程中,稽核股可(ke)隨時對審核過(guo)程進行稽查稽核,增(zeng)加了審核關卡(ka),規(gui)範了基金(jin)支(zhi)出。審查關口前(qian)移,審核效率不斷提升,即從初審階段起,就全(quan)面介(jie)入(ru)把關監(jian)控,最大程度減少(shao)了個人行xing)wei)、利益輸送、資金(jin)流(liu)失等現(xian)象。2018年通(tong)過(guo)“一事五崗五審”和內部稽查稽核,共拒付或扣付違規(gui)醫療費540萬元。

三(san)是智能平(ping)台提效率。率先在(zai)全(quan)省縣級(ji)市中引入(ru)“智能審核”平(ping)台,該平(ping)台以大數據為(wei)基礎,可(ke)預設相關規(gui)則,能及(ji)時ben) 擠 xian)醫療機(ji)構重復用藥、超限定(ding)用藥、超醫院(yuan)級(ji)別用藥、重復收費及(ji)超限定(ding)頻次等現(xian)象,既節省了大量人力、物力,又提高了堵漏效率、效果(guo)。2018年,通(tong)過(guo)“智能審核”科(ke)學堵漏,共查出多種違規(gui)費用204.7萬元,均被在(zai)各月費用結(jie)算中予(yu)以拒付,此舉產生的震懾力極大,有力規(gui)範了醫療用藥行xing)wei),保(bao)障了人民群眾就醫利益。

四是二次分配嚴規(gui)矩。在(zai)“一事五崗五審”、內部稽查稽核和“智能審核”平(ping)台審核等內控措(cuo)施的基礎上(shang),該局多次召開班子會議反復研究,精細考量,在(zai)與定(ding)點醫療機(ji)構簽訂的《服務協議書》(共68條)中加入(ru)了包括(kuo)對醫院(yuan)次均費用、平(ping)均住院(yuan)天(tian)數、返(fan)院(yuan)率、藥佔比(bi)、個人政策自負佔比(bi)等在(zai)內的10條控制(zhi)指標,通(tong)過(guo)以上(shang)指標對定(ding)點醫院(yuan)進行量化考核,根據考核排(pai)名對所拒付和扣除的醫保(bao)基金(jin)重新進行二次分配。2018年,通(tong)過(guo)量化指標考核進行二次分配資金(jin)達2000多萬元,該筆資金(jin)不回收,用于獎勵嚴格(ge)遵守服務協議的醫療機(ji)構,使講規(gui)矩者(zhe)得實(shi)惠,讓亂來者(zhe)受懲罰,進一步規(gui)範了醫療服務行xing)wei),令全(quan)市醫療環(huan)境(jing)呈(cheng)現(xian)出公開透明、良性(xing)競爭(zheng)、照章辦事的良好局面。

五是專(zhuan)項整頓砸重拳。為(wei)切實(shi)加強醫保(bao)基金(jin)監(jian)管,整頓規(gui)範醫療保(bao)障運行秩序(xu),市醫保(bao)局雷霆(ting)出手,嚴厲(li)打擊醫療保(bao)障領(ling)域欺詐騙保(bao)行xing)wei),兩(liang)年來,共對全(quan)市36家定(ding)點醫療機(ji)構、112家協議零售(shou)藥店和部分報銷次數多、報銷金(jin)額較大的參保(bao)人員開展多次集(ji)中檢查、整治,追回並(bing)拒付醫保(bao)統籌基金(jin)354.8萬元,切實(shi)整治了亂象,形(xing)成(cheng)高壓態勢,增(zeng)強了醫患雙(shuang)方遵守醫保(bao)管理規(gui)定(ding)的自覺性(xing),為(wei)確保(bao)醫保(bao)治理體系的健康(kang)運行提供了良好保(bao)障。

力挽狂瀾破ping)?鄭 蔥路 蠱仔縷 !翱 礎薄敖諏liu)”等組合(he)拳的實(shi)施,令冷水江市醫保(bao)事業走出低谷,取得了一系列(lie)可(ke)shang)xi)成(cheng)績︰扭轉了醫保(bao)基金(jin)連年虧損局面,在(zai)保(bao)證對定(ding)點醫療機(ji)構和協議藥店不huan)?慮返(fan)耐 保(bao)017年,城鎮職工(gong)基本(ben)醫療保(bao)險基金(jin)征收15300萬元,支(zhi)出16200萬元,實(shi)現(xian)大幅減虧;2018年,城鎮職工(gong)基本(ben)醫療保(bao)險基金(jin)征收17051萬元,支(zhi)出17971萬元(其中含支(zhi)付du)暌皆yuan)應付未付款2600萬元和當年實(shi)際支(zhi)出15371萬元),實(shi)現(xian)當年度醫保(bao)基金(jin)按實(shi)際收支(zhi)略(lue)有xin)嵊嗟哪mu)標,有效化解了城鎮職工(gong)醫保(bao)基金(jin)安(an)全(quan)風險,維護了城鎮職工(gong)醫保(bao)基金(jin)正(zheng)常(chang)運行,為(wei)醫保(bao)資金(jin)的nan)細ge)監(jian)管提供了寶貴的“冷水江經驗(yan)”。(通(tong)訊(xun)員bao)呵靨叮/p>

版權與免責聲明︰

婁底日(ri)報、婁底晚報所有自采新聞(含圖片)獨(du)家授權婁底新新網(wang)發布,凡注明為(wei)婁底新新網(wang)的稿件轉載務必注明來源原文鏈接地址,違者(zhe)本(ben)網(wang)將依法追究責任(ren)。

凡本(ben)網(wang)注明“來源︰XXX(非婁底新新網(wang))”的作品,均轉載自其它媒體,轉載目(mu)kang)腦zai)于傳遞更多信(xin)息,並(bing)不代(dai)表(biao)本(ben)網(wang)贊(zan)同其觀點和對其真實(shi)性(xing)負責。

快三图表

快三图表

快三图表

快三图表

快三图表 | 下一页